שאלות? כנס/י לקבוצת הפייסבוק תשאל עורך דין >>>
  • Facebook
אלול – בית משפטי ברשת – עורכי דין, פסקי דין, מאמרים משפטיים
  • אודות אלול
  • מדריכים משפטיים
  • יעוץ משפטי
  • עו”ד פלילי 24 שעות ביממה
  • עורכי דין מומלצים
  • אודות אלול
  • מדריכים משפטיים
  • יעוץ משפטי
  • עו”ד פלילי 24 שעות ביממה
  • עורכי דין מומלצים
אלול – בית משפטי ברשת – עורכי דין, פסקי דין, מאמרים משפטיים
  • אודות אלול
  • מדריכים משפטיים
  • יעוץ משפטי
  • עו”ד פלילי 24 שעות ביממה
  • עורכי דין מומלצים
  • אודות אלול
  • מדריכים משפטיים
  • יעוץ משפטי
  • עו”ד פלילי 24 שעות ביממה
  • עורכי דין מומלצים
ראשי » עורכי דין ביטוח » פוליסת ביטוח בריאות – דע/י את זכויותיך!

פוליסת ביטוח בריאות – דע/י את זכויותיך!

מערכת הבית המשפטי 8 באפריל 2010 15:58 אין תגובות

פוליסה בתחום הבריאות, ככל פוליסת ביטוח מכילה את פרטי ההתקשרות בין חברת ביטוח לבין הלקוח, המבוטח. הפרקים והתנאים של הפוליסה מסדירים ומפרטים את התחייבות חברת הביטוח לפצות את הלקוח בגין נזקים שונים שמוגדרים בפוליסה וקשורים למבוטח.

בפוליסה מוגדרים כל הזכויות והחובות של המבוטח ובראש ובראשונה – גובה הפרמיה שישלם המבוטח, גובה הפיצוי, ומי ואיך יקבל את הפיצוי, תוקף הפוליסה והתנאים לקיומה.

מיהו בעל הפוליסה בהקשר של ביטוחי בריאות?

רוב התשלומים עבור ביטוח בריאות מוסדרים בתלושי משכורת של שכירים, כחלק מתשלומי המעסיק המועברים כמס בריאות אל המוסד לביטוח לאומי. חלק מהמעסיקים מספקים לעובדיהם ביטוח שכולו או רובו מוסדר ע”י חברת ביטוח פרטית.

במקרה שהמעסיק הוא המבוטח הישיר – הוא זה שמחזיק בפוליסה, ומתנהל מול חברת הביטוח.

כאשר המבוטח הוא אדם פרטי והוא המחזיק בפוליסה, עליו לבדוק את הפוליסה שלו בשבע עניים, ולבחון את התמורה המובטחת (הכיסויים הביטוחיים), עבור הפרמיה שהוא נדרש לשלם מכיסו הפרטי.

מוטל עליו אם באופן אישי ואם בעזרת סוכן, להיות מודע היטב למשמעות של אחרון הסעיפים הקטנים בפוליסה שלו, משום שכל אי הבנה, עלולה להסתכם בבוא העת במפח נפש המלווה בהפסדים כספיים ניכרים.

אילו נושאים מכילה הפוליסה?

כל ביטוחי הבריאות הפרטיים מתייחסים בפירוט לנושא הכיסויים, בתנאים הנדרשים לקיומם מועד תחולתה ופקיעתה של הפוליסה. כן מוקדשות פסקאות רבות לעלות הפרמיה, מועדי גבייתה, אופן חישובה וכו’, לנושא החיתום הרפואי ועוד.

הכיסוי במסגרת פוליסת ביטוח בריאות

שלא כמו ביטוחי קופות החולים שצורת הכיסוי היחידה שלהן היא מתן טיפול הנכלל בתקנון, חברות פרטיות מעניקות למבוטחים טיפול או באמצעות טיפול או באמצעות תשלום כספי או שיפוי בדיעבד.

רוב המבוטחים בביטוח פרטי מחזיקים גם בביטוחי קופות החולים ובשב”ן (שירותי בריאות נוספים). יש על כן לוודא ששני סוגי ביטוח אלה אינם מייצרים כפילות, חבל שהפרמיות הגבוהות ישלמו עבור שירותים הניתנים ממילא בקופות החולים.

סוגי כיסויים שחייבים להיכלל בפוליסה: השתלות, תרופות מחוץ לסל התרופות, ניתוחים בארץ ובחו”ל. חשוב מאוד לבדוק בפרק זה, האם חברת הביטוח מאפשרת ייעוץ או ניתוח על ידי מאגר רופאים מוגדר, שעמם היא מצויה עמם בהסכם או מאפשרת למבוטח להיות מטופל אצל כל רופא שיבחר.

עם איזה מרכזים רפואיים בחו”ל היא קשורה ובנושא השתלות, כדאי לברר האם ניתן כיסוי להשתלות בחו”ל, היכן ואיזה סוגי השתלות, מה היקף הכיסוי להוצאות הרפואיות והנלווות, וגם – מהן התרופות מחוץ לסל שמכוסות בפרמיה וכו’.

ההגבלות למתן הכיסוי (החרגות)

פרק זה נוגע לאותם מקרים שבהם אדם אינו זכאי לסעד מהפוליסה, והוא מופיע בתחילתה באותיות בולטות. לא תמיד הניסוח של פרק זה בולט, וכדאי להתעקש לקרוא ולהבין כל מילה, ואפילו להיעזר לצורך כך באיש מקצוע אובייקטיבי.

רצוי לוודא שאין החרגות של מקרי ביטוח הנובעות כצואה של תאונת דרכים או תאונת עבודה. אם קיימות כאלה, כדאי אפילו לבטלן באמצעות תשלום נוסף.

הפרמיה שאותה תשלמו מידי חודש

פרמיית הביטוח נקבעת לפי גיל המועמד לביטוח ובדרך כלל מתעדכנת (מתייקרת) מדי 5 שנים בהתייחסות גם לעליות המדד. הפרמיה מתייקרת גם כשסוגי הכיסויים בפוליסה רבים ו/או יקרים יותר.

הדיפרנציאליות במחירים היא גם תלוית סיכון, ככל שהסיכון של חברת הביטוח גבוה יותר בנוגע למתן כיסוי ספציפי – כך התשלום עבור אותו כיסוי יהיה יקר יותר.

אפילו אנשים עם ערכים גבוהים של כולסטרול או לחץ דם, ייחשבו לצורך העניין כקבוצת סיכון, והפרמיה שיידרשו לשלם תהיה גבוהה יותר.

קיימות שיטות שונות לחישוב הפרמיה. קיימת אפשרות לתשלום פרמיה קבועה, שאינה מתעדכנת למעט הפרשי הצמדה, ובפרמיות שונות יש גם מרכיב של חסכון ושל פנסיה.

ישנן חברות שונות המתגמלות חוסר תביעות מצד הלקוחות בהוזלת הפרמיה וכו’.

החיתום הרפואי

החיתום הרפואי הוא הצהרת בריאות של המועמד, שחברות הביטוח מתנות במילוייה את חתימת הפוליסה. זהו שלב רגיש וחשוב, שמבוטחים רבים שנוטים לעגל פינות כושלים בו.

מומלץ מאוד לא להעלים מידע מכיוון שחברות הביטוח עלולות לסרב למתן סעדים שונים, אם יתברר בדיעבד שלא קיבלו דיווח אמת בעת החיתום. אמינות מוחלטת בשלב זה תסייע למניעת התדיינויות משפטיות מתישות, דווקא כשהבריאות לא בשיאה.

ביטוח בריאות פרטי כרוך בתשלום של מאות שקלים לחודש. לאלה שלא שוחים בחומר, מומלץ להיעזר במומחה, לפחות בשלב בניית הפוליסה והחתימה.

גם אחרי החתימה לא כדאי לשקוט על השמרים ולנסות להכניס שיפורים ועדכונים בפוליסה.

הרפואה הרי תמיד מתקדמת, ובפוליסות של המתחרים סעיף מסוים כבר נכלל. כמו בכל עסקה – לא צריך לקנות חתול בשק, ולא צריך להירתע ממיקוח, במיוחד כשמדובר בבריאות שלנו.

קיראו עוד על: ביטוח חובה לרכב

ביטוח בריאות המוסד לביטוח לאומי חברת ביטוח חיתום סוכן ביטוח פוליסת ביטוח פרמיה חודשית קופת חולים שירותי בריאות תאונות דרכים תאונות עבודה תביעות

|להציג את כל הפוסטים של מערכת הבית המשפטי


« פוסט קודם
פוסט הבא »

0 תגובות

  1. תביעות ביטוח ומדוע חברת הביטוח לא משלמת לך התחבר למערכת כדי להשתתף בדיון 7 באפריל 2011 בשעה 11:34

    […] עצמה שנים קודם, חוזרת לפעול ובגדול. ביטחון כלכלי, ביטוח בריאות, שמירה על ערך הנכסים שנצברו והדאגה לשלום הילדים ועתידם […]

  2. פנסיה אבודה - לאן נעלמו כספי הפנסיה שלנו ומי (שוב) מרוויח בגדול? התחבר למערכת כדי להשתתף בדיון 30 באפריל 2012 בשעה 15:04

    […] ומבטחים כמעט כל דבר. את הרכב ואת הבית ותכולתו. רוכשים פוליסת ביטוח בריאות וכמובן פוליסות ביטוח חיים עם מרכיב […]

  3. כפל ביטוח - חברות הביטוח מרוויחות (והרבה) מביטוח כפול התחבר למערכת כדי להשתתף בדיון 27 ביוני 2012 בשעה 14:25

    […] ביטוח משלים באמצעות אחת הקופות לעומת 35% שרכשו פוליסות ביטוח בריאות בחברות מסחריות. נתח מסוים מהמבוטחים רוכש ביטוח כפול, […]

השארת תגובה

ביטול

חייבים להתחבר כדי להגיב.

חדש חשוב ומעניין נכון להיום
  • עבירות מין בקרב קטינים – מדיניות ענישה וחקיקה
  • חוק חופש המידע – נוסח החוק בישראל
  • בחינת מעמדו המשפטי של קטין חולה נפש
  • ועדות ערר – גוף עצמאי לטיפול בערעורים
  • תופעת סרבני הגט – מה ניתן לעשות?
  • חוק יסוד כבוד האדם וחירותו – נוסח החוק בישראל
  • הכנסת – בית הנבחרים של ישראל
  • תהום בחברה הישראלית
  • בית הדין הרבני
  • גישור והליכי גירושים – יתרונותיו של מגשר בהליך גירושין
  • טביעות אצבעות כראייה במשפט פלילי
  • קבלת ערעור באופן חלקי עקב טענת התיישנות שהתקבלה
  • פונדקאות בישראל – משמעותה של אם פונדקאית
  • זכויות עובדים בעת פירוק חברה בישראל
  • טיפים משפטיים חינם – עורכי דין עונים לשאלות שלכם
  • העסקת עובד זר – לשון החוק וענישה

ייעוץ משפטי בנושא ביטוח סיעודי

חייג/י: 050-8086484

(שירות אישי מבוסס תוצאות בלבד)

ייעוץ לנפגעי רשלנות רפואית

חייג/י: 072-3340001

(שיחה אישית עם עו"ד עופר סולר)

לייעוץ משפטי בנושא נזקי גוף

חייג/י: 072-3936006

(שיחה אישית עם עו"ד מומחה ללא תשלום)

לקבלת ייעוץ משפטי בדיני משפחה

חייג/י: 072-3360526

(משרד עורכי דין ותיק - התמחות מיוחדת בהליכי גירושין)

לקבלת ייעוץ משפטי בענייני חובות

חייג/י: 072-3341001

(ייעוץ אישי מעורך דין מומחה - בעלות שיחה רגילה)

לקבלת ייעוץ משפטי בענייני עבודה

חייג/י: 072-3342000

(מוקד הייעוץ של פורטל זכויות עובדים - בעלות שיחה רגילה)

לקבלת ייעוץ משפטי בענייני פלילים

חייג/י: 072-3360520

(ייעוץ משפטי בענייני פלילים 24 שעות ביממה)

פניה לייעוץ משפטי:
נזיקין וביטוח: נפגעת? נפצעת?
  • דיאטות מסוכנות – תביעה במסגרת חוק האחריות למוצרים פגומים
  • שאלות של מהות: בדיקות גנטיות
  • נפגעת בגלל רקטות ופגזים שנחתו באיזור מגוריך?
  • כמה כסף עולה יצוג משפטי בתביעת תאונת דרכים?
  • עובד בבית? פגיעה בתאונת דרכים יכולה להיות תאונת עבודה!
  • דחיית תביעת רשלנות רפואית – התובעת סרבה לבדיקת מי שפיר
  • בוחן תנועה ותפקידו העיקרי: שחזור תאונות דרכים
  • הרופא חייב להסביר וליידע אודות הבדיקות הגנטיות בהריון!
  • ערעור לבית המשפט העליון על פסק דין בתביעה לפי חוק הפלת”ד
  • רשלנות רפואית בטיפול שיניים – מקרה לדוגמא
תגיות בלוג עורכי דין ומשפט אלול:
אפוטרופוס ביטוח לאומי בית המשפט בית משפט בית משפט השלום גירושים גירושין גניבת עין דיני בנקאות דיני משפחה דמוקרטיה הליך משפטי זכויות זכויות יוצרים חברה בע"מ חובת הזהירות חוקים חקירות יעוץ משפטי ישראל כתב תביעה מדינת ישראל מיסים נדל"ן נזיקין עבירה פלילית עופר סולר עורך דין עורך דין מקרקעין עורכי דין עורכי דין נזקי גוף עורכי דין נזקי גוף ערבות פיצויים פסק דין פרסום בגוגל קניין רוחני קניית דירה רשויות המס רשלנות רפואית תאונות דרכים תאונות עבודה תביעה משפטית תביעת פיצויים תום לב
מידע משפטי מעניין ואקטואלי:
קישורים משפטיים מעניינים

חברת הביטוח מנסה איתך את שיטת מצליח?

משרד עורכי דין של אליסה ווילקס (ארה”ב)

מחקר בתחום החקיקה בלשכת כנסת ישראל

חברת הביטוח הסיעודי לא משלמת לך?

מה אפשר לעשות עם שיקים שחזרו ללא כיסוי?

רשלנות רפואית: עובדות שלא הכרנו!

עמותה לקידום המשפט הבינ”ל ההומניטרי

האגודה הישראלית למשפט פרטי

חיפוש מהיר לכל אזרח: הצעות חוק בכנסת

הצטרפו לקבוצת הפייסבוק תשאל עורך דין

כמה עולה להתגרש וכמה תשלמ/י לעו”ד?

הכתבות שהגולשים הכי אהבו:
  • הפרת זכות מוסרית
  • הידעת? תאונת עבודה של פועל בניין מתרחשת כמעט בכל יום!
  • אמות מידה לטיפול רפואי סביר
  • רשלנות רפואית באבחון סרטן האשכים
  • מדוע זוגות חד מיניים לא יכולים לאמץ ילדים?
  • פרישה, פנסיה, גמלאות – זכויות עובדים בישראל
  • חובת הגילוי של רופא וקבלת הסכמה מדעת
  • אמא או אבא?
  • נפגעת בגלל רקטות ופגזים שנחתו באיזור מגוריך?
  • שוהים בלתי חוקיים בארץ – תקנות, אכיפה וגירוש
  • גירושין במגזר הדתי
  • רשלנות רפואית בניתוח פלסטי – לא נעים אבל מה עושים?
  • הטרדה מינית בעבודה – הטרידו אותך מינית?
  • רשימת עורכי דין מומלצים – סקירה בכל ענפי המשפט!
  • גירושין – הליכי גירושין ודיני משפחה בישראל
  • אבחון תסמונת דאון או טריזומיה 21 לפני ובמהלך ההריון
  • זכויות יוצרים זה לא הפקרות – גם לא באינטרנט
  • דמי אבטלה לעצמאים – הגיע הזמן לשיוויון אמיתי!
  • קבלת פיצוי מהמדינה בסטאטוס של אזור אסון
  • אלימות מינית בזוגיות
  • מדיניות שימוש באתר אינטרנט
  • רגע לפני פירוק: טיפול זוגי
  • תבעת ברשלנות רפואית והפסדת? תשלם!
  • העסקת עובד זר – לשון החוק וענישה
אלול בית משפטי

הבלוג המשפטי הוותיק בישראל מביא עדכונים, חדשות ומאמרי דעה מעולם החוק והמשפט. אנחנו נותנים במה לעורכי דין ומשפטנים שרוצים להביא דעה ולפרסם כתבות פרי עטם.

חוק ומשפט בנושא:
יש לך איך לתרום לאלול?

אנחנו אוהבים אנשי משפט ועורכי דין שיש להם במה לתרום ומחפשים את הבמה המתאימה. אלול בית משפטי ישמח לפרסם סקירות משפטיות, פסקי דין חשובים וכל דבר מעניין שיש לך לשתף. שימו לב: אנחנו מפרסמים רק תוכן מקורי, שמעורר עניין בתחום המשפט.

אלול בית משפטי: הנצפים ביותר!
  • פיטורים שלא כדין – מתי ומדוע?
  • דמי נסיעות – מימון עלויות נסיעה לעבודה ובחזרה!
  • המועד הקובע לחישוב היטל השבחה בגין הקלות בניה
  • קניית רכב יד 2 – מה כולם לא רוצים שתדעו?
  • קבלת ערעור באופן חלקי עקב טענת התיישנות שהתקבלה
  • עורך דין לנזיקין – תאונות, פגיעות, תביעה ופיצויים
  • נפילה מגובה באתר בניה – תאונת עבודה שניתן למונעה
  • ביטוח חובה לרכב – פיצויים על נזקי גוף לאחר תאונת דרכים
  • חקירות בכיסוי? בית המשפט קבע שאסור!
  • יחסי ציבור לעורכי דין בהיבט האתיקה המקצועית
  • הסרת הגבלה על רישיון נהיגה – עמדת בית המשפט העליון
  • רשלנות רפואית באבחון של מחלת הסרטן
  • על גבולות אחריותה של חברת אחסון אתרים Hosting
  • הידעת? תאונת עבודה של פועל בניין מתרחשת כמעט בכל יום!
  • שיקים ללא כיסוי – מה אומר החוק על שיקים חוזרים?
  • קישור לתרגום באתר אחר מפר זכויות יוצרים!
  • למה דירוג ה-BDI שלך כל כך חשוב?
  • חייל מילואים – מהן הזכויות המגיעות לך?
  • חופשת לידה לגברים – מה אומר החוק בישראל?
  • דמי אבטלה לעצמאים – הגיע הזמן לשיוויון אמיתי!
  • פגיעה בעת טיול של הצופים
  • למה חברת הביטוח הסיעודי לא משלמת לך?
  • קונים דירה או נכס מקרקעין? הנה כמה טיפים חשובים
  • עורך דין – אתר אינטרנט כבר יש לך?
  • פשיטת רגל – כל הדרך להליך יעיל…
  • פרשת הולילנד – סקירה משפטית
  • נעצרה ע”י מאבטחי בית המשפט ופוצתה
  • זכויות יוצרים – סקירה משפטית בנושא חוק זכויות יוצרים
  • רשלנות רפואית בחו”ל – מבחן מקום ביצוע העוולה
Theme by Pojo.me - WordPress Themes
Design by Elementor
גלילה לראש העמוד
דילוג לתוכן
פתח סרגל נגישות

כלי נגישות

  • הגדל טקסט
  • הקטן טקסט
  • גווני אפור
  • ניגודיות גבוהה
  • ניגודיות הפוכה
  • רקע בהיר
  • הדגשת קישורים
  • פונט קריא
  • איפוס